颇具特点的梅毒皮损症状介绍

梅毒是十分常见性传播疾病，该病由来已久，目前在我国的发病率呈上升趋势，已成为甲乙类传染病的第三位。梅毒主要通过性行为传染，也可由输血、手术甚至衣物等间接传染。由于其皮损颇具特点，因此提示各科接诊医生慎防误诊。

识别梅毒皮损防漏诊误诊

1、可有可无，可多可少

在感染梅毒后的多年病程中，患者可能从不出现皮肤损害（溃疡、皮疹、硬结等），而只出现晚期内脏病变（心脑肝肾等）；也可能只发生某一时期的皮损，而且不一定典型，皮损数目可多可少。例如，一期的硬下疳通常只发生一处皮损；二期的梅毒疹则可能弥漫全身，成百上千；三期的树胶肿可能有几个皮下硬结。

2、先天后天，早期晚期

先天（胎传性）梅毒和后天（获得性）梅毒的皮损都各有其早期和晚期的独特表现。通常把感染后1~2年称为早期，2~4年称为晚期。早期的皮损如二期梅毒疹，浅表而泛发，传染性大。晚期的病变深在而且可能伴有内脏损害，但传染性小。先天梅毒常涉及妇产科、小儿科、眼科（如间质性角膜炎）、口腔科（如郝氏齿）、骨科（如骨膜炎）。后天梅毒常涉及内科、外科、神经科（如脊髓痨）、精神科（如麻痹性痴呆）。

3、缓起缓消，倾向潜伏

梅毒的整个病程可连续几年、几十年之久。其先天、后天各期出现的不同皮损大都在1~2周缓慢发生，然后在数周或者数月之内缓慢消退，进入潜伏期。这种自行消退潜隐的倾向给人以自愈或治愈的假象。潜伏期可长可短，可达数月或数年之久。有的二期梅毒疹时隐时现，反复发作，其数量渐少而皮疹渐大、渐深，进入晚期，会出现硬而深的树胶肿。树胶肿可在数月至半年内自行消退，也可形成溃疡，旧称杨梅大疮或花柳大疮。数月后愈合，遗留浅薄而质软的疤痕，旧称杨梅大疤或花柳大疤，现已少见。

4、不痛不痒，常被漏诊

硬下疳和树胶肿所形成的溃疡看起来十分惊人，但患处毫无痛感。梅毒疹看起来十分鲜明，但毫无痒感。略有痛痒或不痛不痒是所有梅毒皮损的共同特点，加之它们有潜伏自消的倾向，更易被医患忽略或漏诊。

5、疹形多样，疹色暗红

弥漫全身的二期梅毒疹模仿性很强，易被误诊为银屑病、玫瑰糠疹、湿疹等常见的皮肤病。但梅毒疹偏于暗红色（铜红色），掌跖多发为其特点。

6、血清阳性，各期有别

病史、症状和查血是诊断梅毒的三大依据。各期梅毒的血清阳性率不同：一期和三期的阳性率为70%~80%，而二期梅毒疹则近乎100%。在无皮损的潜伏期，查血阳性对诊断尤为重要。在梅毒被足量药物治愈后，血清阳性可在一年内转为阴性。但也有持续多年阳性或终身阳性者。对这类血清阳性固定不变者，可定期查血，但不一定再用药施治。

7、有效药多，规范治疗

青霉素类、红霉素类、四环素类等多种药物都对治疗梅毒有良效，而且不产生抗药性。目前首选的是青霉素。治疗前应先为患者安排好足量的规范治疗方案，说服患者按计划用药，以免产生半治半愈的夹生饭，给下一步诊治带来困难。各科医生还应估计到患者曾使用或滥用抗生素治疗各种杂症，会歪打正着地不自知、不规范、不足量地治疗了未被诊断的潜藏梅毒。